Cómo perder grasa, proteger el músculo y preparar el mantenimiento desde el primer día.
Los nuevos medicamentos para la obesidad han cambiado el tratamiento del exceso de peso. Semaglutida y tirzepatida pueden conseguir pérdidas de peso importantes y, en determinados pacientes, aportar beneficios metabólicos, cardiovasculares o renales. Pero una buena estrategia no consiste simplemente en «ponerse una inyección y comer menos». [1-6]
La pregunta útil es otra: ¿cómo conseguimos que la mayor parte de lo perdido sea grasa, protegemos el músculo y construimos hábitos que puedan mantenerse?
Qué hacen estos medicamentos
Los fármacos basados en GLP-1 actúan sobre señales relacionadas con el apetito y la saciedad. Tirzepatida actúa además sobre GIP. Esto puede ayudar a tener menos hambre, saciarse antes y reducir la ingesta. Se prescriben junto con cambios en alimentación y actividad física, y no son adecuados para todo el mundo. [1,2]
En grandes ensayos clínicos, semaglutida 2,4 mg produjo alrededor de un 15 % de pérdida media de peso a 68 semanas, mientras que tirzepatida alcanzó aproximadamente un 15-21 % a 72 semanas según la dosis estudiada. Son medias de estudios, no resultados garantizados para una persona concreta. [3,4]
El objetivo no es solo pesar menos
Al adelgazar no se pierde únicamente grasa. También puede disminuir la masa libre de grasa. En un subestudio de tirzepatida, aproximadamente tres cuartas partes del peso perdido correspondieron a grasa y una cuarta parte a masa magra. Masa magra no significa exclusivamente músculo, pero el dato recuerda algo importante: durante el tratamiento hay que cuidar la fuerza y la composición corporal. [7]
Por eso el seguimiento no debería limitarse a la báscula. Peso, cintura, grasa corporal, evolución muscular, alimentación, fuerza, actividad física y síntomas aportan una imagen mucho más útil.
Lo que hacemos mientras baja el peso es lo que prepara el futuro
El periodo de menor apetito es una oportunidad para aprender una forma de comer y moverse que después pueda mantenerse. No debería utilizarse para dejar de comer o posponer el ejercicio hasta alcanzar un determinado peso.
| Nutrición | Asegurar una alimentación de calidad y suficiente proteína, adaptada a cada persona. Comer menos no debe significar nutrirse peor. |
|---|---|
| Fuerza | Entrenar los grandes grupos musculares de forma progresiva. El músculo ayuda a mantener fuerza, autonomía y salud metabólica. |
| Actividad física | Combinar fuerza con movimiento diario y ejercicio aeróbico según la capacidad y situación clínica. |
| Sueño y estrés | Dormir mal y vivir con estrés sostenido puede dificultar la adherencia, el ejercicio y la regulación del apetito. |
| Seguimiento médico | Revisar tolerancia, enfermedades asociadas, medicación, analíticas y objetivos. La dosis no debe convertirse en una carrera hacia el máximo. |
¿Y las hormonas?
La salud hormonal puede ser relevante, pero debe evaluarse por sus propias indicaciones. Una alteración tiroidea, los síntomas de la menopausia o un hipogonadismo confirmado merecen estudio y tratamiento cuando corresponda. La terapia hormonal no es un tratamiento rutinario para adelgazar ni una forma demostrada de evitar el rebote. [8-10]
El rebote existe: por eso el mantenimiento empieza el primer día
La obesidad es una enfermedad crónica. Al retirar el tratamiento puede recuperarse parte del peso. Tras suspender semaglutida en la extensión de STEP 1, los participantes recuperaron aproximadamente dos tercios del peso que habían perdido durante el año siguiente. En SURMOUNT-4, quienes suspendieron tirzepatida también recuperaron peso, mientras que quienes continuaron el tratamiento mantuvieron y ampliaron la pérdida. [11,12]
Esto no significa que todas las personas necesiten medicación para siempre. Significa que la retirada, reducción o mantenimiento deben planificarse individualmente, y que los hábitos, el ejercicio y la protección muscular deben trabajarse mucho antes de llegar al peso objetivo.
Un tratamiento multidisciplinar
La guía cardiovascular-renal-metabólica de 2026 insiste en abordar de forma integrada el exceso de adiposidad, la glucosa, la presión arterial, los lípidos, el riñón y el riesgo cardiovascular. [6] Ese es también el enfoque de nuestra Unidad de Longevidad y Recomposición Corporal: el médico coordina el tratamiento y trabaja junto con nutrición, enfermería y profesionales del ejercicio, incorporando otras especialidades cuando son necesarias.
El medicamento puede ser una herramienta extraordinariamente eficaz. Pero el objetivo final no es utilizar la dosis más alta ni alcanzar el menor peso posible. Es perder el exceso de grasa, conservar capacidad física, mejorar la salud metabólica y llegar al mantenimiento con un cuerpo y unos hábitos mejor preparados.
Referencias principales
- EMA. Wegovy (semaglutida), información de producto.
- EMA. Mounjaro (tirzepatida), información de producto.
- Wilding JPH et al. N Engl J Med. 2021;384:989-1002.
- Jastreboff AM et al. N Engl J Med. 2022;387:205-216.
- Aronne LJ et al. N Engl J Med. 2025; comparación tirzepatida-semaglutida.
- Ndumele CE et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome.
- Look M et al. Diabetes Obes Metab. 2025;27:2720-2729.
- Pasquali R et al. Eur J Endocrinol. 2020;182:G1-G32.
- Bhasin S et al. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:1715-1744.
- NAMS. Hormone Therapy Position Statement. Menopause. 2022;29:767-794.
- Wilding JPH et al. Diabetes Obes Metab. 2022;24:1553-1564.
- Aronne LJ et al. JAMA. 2024;331:38-48.
Artículo divulgativo. La indicación y el seguimiento de estos tratamientos deben individualizarse tras valoración médica.
Pide cita con uno de nuestros especialistas
para evaluar tus necesidades
Sobre el autor
